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腎結石

所屬科室:腎內科,泌尿外科
曹志強
曹志強副主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院 泌尿外科
本文由彩牛醫(yī)生原創(chuàng),經專業(yè)醫(yī)師審核校對

腎結石是一些晶體物質如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等和有機基質如基質A、酸性黏多糖等在腎臟的異常聚積所致。

是泌尿系統的常見疾病。

位置

腎結石位于腎臟內部,主要在腎盂、腎盞等部位。腎盂是腎臟的一個重要結構,主要負責收集從腎單位產生的尿液,腎盞就像一個個小的分支容器,將尿液匯集到腎盂中,結石就可能在這些尿液流經和匯集的地方形成。

參考文獻
[1]李遜,吳開俊.多通道經皮腎穿刺取石治療復雜性腎結石[J].中華泌尿外科雜志, 1998, 000(008):469-470.
[2]孫穎浩,高小峰,來麗麗,等.超聲引導微創(chuàng)經皮腎鏡碎石取石術治療復雜性腎結石[J].上海醫(yī)學, 2004, 27(5):2.

腎結石主要有草酸鈣結石,是最為常見,通常質地較硬、磷酸鈣結石,成分主要是磷酸鈣,在堿性尿液中容易形成、尿酸結石,主要由尿酸組成,在酸性尿液環(huán)境下形成、胱氨酸結石,比較少見,是由遺傳性胱氨酸尿癥導致胱氨酸排出過多而形成。

參考文獻
[1]李遜,吳開俊.多通道經皮腎穿刺取石治療復雜性腎結石[J].中華泌尿外科雜志, 1998, 000(008):469-470.
[2]孫穎浩,高小峰,來麗麗,等.超聲引導微創(chuàng)經皮腎鏡碎石取石術治療復雜性腎結石[J].上海醫(yī)學, 2004, 27(5):2.

腎結石會阻礙生成尿液、排泄代謝廢物、調節(jié)電解質和酸堿平衡等。

生成尿液

腎臟通過腎小球的濾過作用和腎小管的重吸收等復雜過程,每天生成約180L原尿,經過濃縮和其他生理過程后形成終尿排出體外。結石可能堵塞腎小管或腎盂等部位,影響尿液的正常生成和排出。

排泄代謝廢物

將體內的尿素、肌酐等代謝廢物排出體外。當結石存在時,會阻礙這些代謝廢物的正常排泄,導致其在體內堆積。

調節(jié)電解質和酸堿平衡

腎臟可以調節(jié)鈉、鉀、氯等離子的平衡,同時也對酸堿平衡起到關鍵作用。結石引起的尿路梗阻可能會導致電解質紊亂和酸堿平衡失調。

參考文獻
[1]李遜,吳開俊.多通道經皮腎穿刺取石治療復雜性腎結石[J].中華泌尿外科雜志, 1998, 000(008):469-470.
[2]孫穎浩,高小峰,來麗麗,等.超聲引導微創(chuàng)經皮腎鏡碎石取石術治療復雜性腎結石[J].上海醫(yī)學, 2004, 27(5):2.

每天飲用足夠的水,建議每天尿量保持在2000-3000ml左右,這樣可以降低結石成分在尿液中的濃度,減少結晶析出的機會。例如,除了正常飲水外,可以適當增加一些檸檬水,因為檸檬水中的檸檬酸鹽可以抑制鈣鹽結晶。減少食用富含草酸的食物,如菠菜、甜菜、堅果、可可、茶葉等。對尿酸結石患者,要限制高嘌呤食物,如動物內臟、海鮮如沙丁魚、蝦等、肉湯等,因為這些食物在體內代謝后會產生大量尿酸,增加尿酸結石形成的風險。

參考文獻
[1]李遜,吳開俊.多通道經皮腎穿刺取石治療復雜性腎結石[J].中華泌尿外科雜志, 1998, 000(008):469-470.
[2]孫穎浩,高小峰,來麗麗,等.超聲引導微創(chuàng)經皮腎鏡碎石取石術治療復雜性腎結石[J].上海醫(yī)學, 2004, 27(5):2.

如跳繩、跳臺階等運動,可以幫助較小的結石移動,促使其排出體外。例如,對于直徑小于6mm的結石,通過適當的跳躍運動,配合多飲水,結石有可能自行排出。這些運動能夠促進身體的新陳代謝,增強機體免疫力,同時通過身體的震動等方式,也有助于結石位置的改變和排出。

參考文獻
[1]李遜,吳開俊.多通道經皮腎穿刺取石治療復雜性腎結石[J].中華泌尿外科雜志, 1998, 000(008):469-470.
[2]孫穎浩,高小峰,來麗麗,等.超聲引導微創(chuàng)經皮腎鏡碎石取石術治療復雜性腎結石[J].上海醫(yī)學, 2004, 27(5):2.

保持充足的睡眠,有利于身體的正常代謝,減少結石形成的風險。例如,每天保證7-8小時的高質量睡眠,可以使腎臟等器官得到充分的休息。憋尿會使尿液在膀胱內停留時間過長,容易導致細菌滋生,并且尿液中的結石成分也更容易結晶析出。養(yǎng)成及時排尿的好習慣,可降低結石發(fā)病幾率。

參考文獻
[1]李遜,吳開俊.多通道經皮腎穿刺取石治療復雜性腎結石[J].中華泌尿外科雜志, 1998, 000(008):469-470.
[2]孫穎浩,高小峰,來麗麗,等.超聲引導微創(chuàng)經皮腎鏡碎石取石術治療復雜性腎結石[J].上海醫(yī)學, 2004, 27(5):2.
腎結石形態(tài)

微小結晶

在結石形成的早期階段,可能只是一些微小的結晶,這些結晶可以通過多飲水等方式被尿液沖刷掉。在腎臟的超微結構下可以觀察到一些剛剛開始聚集的鈣鹽或尿酸鹽結晶,此時如果及時調整生活方式,可能阻止結石的進一步形成。

異常腎結石

當結石體積較大,一般認為直徑大于6mm時屬于體積較大、引起尿路梗阻、導致感染或者引起腎功能損害等情況時,就屬于異常腎結石。結石堵塞輸尿管導致腎積水,或者結石引發(fā)腎盂腎炎等感染癥狀,都是異常情況。

參考文獻
[1]李遜,吳開俊.多通道經皮腎穿刺取石治療復雜性腎結石[J].中華泌尿外科雜志, 1998, 000(008):469-470.
[2]孫穎浩,高小峰,來麗麗,等.超聲引導微創(chuàng)經皮腎鏡碎石取石術治療復雜性腎結石[J].上海醫(yī)學, 2004, 27(5):2.

腎結石的癥狀有疼痛、血尿、尿路梗阻癥狀、感染癥狀等。

疼痛

是最常見的癥狀,可為鈍痛或絞痛。絞痛通常是突然發(fā)作,疼痛劇烈,可沿輸尿管向下腹部、腹股溝或會陰部放射。這是因為結石在腎盂、輸尿管內移動,刺激周圍組織和神經引起的。

血尿

由于結石在腎臟或輸尿管內移動,損傷尿路黏膜導致出血,一般為鏡下血尿,少數情況下為肉眼血尿。

尿路梗阻癥狀

如排尿困難、尿潴留等,當結石堵塞輸尿管或尿道時會出現這些癥狀。

感染癥狀

包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、尿頻、尿急、尿痛等,這是因為結石導致尿路梗阻后,細菌容易滋生繁殖引起感染。

參考文獻
[1]李遜,吳開俊.多通道經皮腎穿刺取石治療復雜性腎結石[J].中華泌尿外科雜志, 1998, 000(008):469-470.
[2]孫穎浩,高小峰,來麗麗,等.超聲引導微創(chuàng)經皮腎鏡碎石取石術治療復雜性腎結石[J].上海醫(yī)學, 2004, 27(5):2.

影響腎結石的因素有代謝異常、局部因素、藥物相關因素、飲食因素等。

代謝異常

如高鈣血癥、高尿酸血癥、胱氨酸尿癥等疾病,會使血液中的相應成分增多,容易在腎臟形成結石。

局部因素

如腎盂輸尿管連接處狹窄、前列腺增生等泌尿系統梗阻性疾病,會導致尿液排出不暢,使結石成分容易在腎臟沉積。

藥物相關因素

藥物如氨苯蝶啶、磺胺類藥物等,其在尿液中的溶解度較低,在腎臟排泄過程中容易形成結晶,誘發(fā)結石。

飲食因素

攝入過多草酸、鈣、尿酸等成分,或者飲水過少等不良飲食習慣,都可能增加結石形成的風險。

參考文獻
[1]李遜,吳開俊.多通道經皮腎穿刺取石治療復雜性腎結石[J].中華泌尿外科雜志, 1998, 000(008):469-470.
[2]孫穎浩,高小峰,來麗麗,等.超聲引導微創(chuàng)經皮腎鏡碎石取石術治療復雜性腎結石[J].上海醫(yī)學, 2004, 27(5):2.

如果尿液顏色較深,呈濃茶色或洗肉水色,或者尿液渾濁,可能提示存在血尿或其他異常,有可能與結石有關。特別是腰部、下腹部的疼痛,尤其是絞痛性質的疼痛,要警惕結石的可能。如果疼痛同時伴有惡心、嘔吐等癥狀,更要高度懷疑。

參考文獻
[1]李遜,吳開俊.多通道經皮腎穿刺取石治療復雜性腎結石[J].中華泌尿外科雜志, 1998, 000(008):469-470.
[2]孫穎浩,高小峰,來麗麗,等.超聲引導微創(chuàng)經皮腎鏡碎石取石術治療復雜性腎結石[J].上海醫(yī)學, 2004, 27(5):2.

腎結石的常用檢查有體格檢查、影像學檢查、實驗室檢查、其他檢查等。

體格檢查

醫(yī)生通過用手輕輕叩擊患者背部腎區(qū),如果患者感覺到疼痛,可能提示腎臟存在病變,如腎結石引起的炎癥等。

影像學檢查

超聲檢查

是腎結石篩查的首選方法,可以發(fā)現直徑2mm以上的結石,并且能夠觀察腎積水等情況。超聲檢查無痛、無創(chuàng),能夠清晰地顯示腎臟的輪廓、腎盂腎盞結構以及結石的位置和大小等信息。

X線檢查

腹部平片(KUB)可以顯示大部分不透X線的結石,如草酸鈣結石、磷酸鈣結石等,但對于尿酸結石等可透X線的結石可能無法顯示。

CT檢查

能夠更準確地發(fā)現結石,包括一些較小的結石和特殊成分的結石,并且可以明確結石的位置、大小、形態(tài)以及與周圍組織的關系,對診斷和治療方案的選擇有重要意義。

實驗室檢查

尿常規(guī)檢查

可以發(fā)現血尿、蛋白尿以及尿中是否有結晶等情況。如果尿中紅細胞增多,提示可能有尿路損傷,可能是結石引起的;如果尿中有草酸鈣結晶等,也提示有結石形成的可能。

血液檢查

通過檢測血鈣、血磷、血尿酸、血肌酐等指標,可以了解患者的代謝情況,判斷是否存在高鈣血癥、高尿酸血癥等可能導致結石形成的因素。

其他檢查

靜脈尿路造影(IVU)

可以了解尿路的形態(tài)和功能,觀察腎盂、輸尿管的通暢情況以及結石對尿路的影響程度。通過靜脈注射造影劑,然后在不同時間拍攝X線片,顯示尿路的影像。不過,這種檢查方法因為需要使用造影劑,可能會對腎功能有一定的損害,并且部分患者可能對造影劑過敏。

參考文獻
[1]李遜,吳開俊.多通道經皮腎穿刺取石治療復雜性腎結石[J].中華泌尿外科雜志, 1998, 000(008):469-470.
[2]孫穎浩,高小峰,來麗麗,等.超聲引導微創(chuàng)經皮腎鏡碎石取石術治療復雜性腎結石[J].上海醫(yī)學, 2004, 27(5):2.