外側(cè)副韌帶是膝關(guān)節(jié)重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)之一。
對(duì)維持膝關(guān)節(jié)的外側(cè)穩(wěn)定性發(fā)揮關(guān)鍵作用。
與其他韌帶、肌肉等共同協(xié)作,保障膝關(guān)節(jié)正常的力學(xué)傳導(dǎo)和活動(dòng)。
外側(cè)副韌帶位于膝關(guān)節(jié)外側(cè),起于股骨外上髁,止于腓骨頭。走行方向大致呈斜向下方,跨越膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙。
外側(cè)副韌帶是堅(jiān)韌的纖維結(jié)締組織束,其纖維排列緊密。相對(duì)獨(dú)立,不像交叉韌帶位于關(guān)節(jié)腔內(nèi),而是在關(guān)節(jié)囊外,與周圍的肌腱、筋膜等結(jié)構(gòu)有一定的聯(lián)系,這種結(jié)構(gòu)特點(diǎn)使其在維持膝關(guān)節(jié)外側(cè)靜態(tài)穩(wěn)定方面有獨(dú)特的作用。
外側(cè)副韌帶具有限制膝關(guān)節(jié)外翻、輔助維持膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定等功能。
這是其主要功能。在正常站立、行走以及運(yùn)動(dòng)過(guò)程中,當(dāng)膝關(guān)節(jié)受到外翻應(yīng)力如身體重心突然向外側(cè)偏移時(shí),外側(cè)副韌帶能夠阻止膝關(guān)節(jié)過(guò)度外翻,保持關(guān)節(jié)的正常對(duì)線。例如,在行走于不平整路面時(shí),它可以防止膝關(guān)節(jié)因意外的外翻力量而損傷。
在膝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作中,與其他結(jié)構(gòu)協(xié)同作用,雖然它不是主要的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定結(jié)構(gòu),但也對(duì)膝關(guān)節(jié)在一定程度的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)如轉(zhuǎn)身動(dòng)作等起到輔助穩(wěn)定作用。
像牛奶、豆制品等。鈣是維持骨骼和韌帶健康的重要元素,充足的鈣攝入可以增強(qiáng)骨骼的強(qiáng)度,進(jìn)而間接對(duì)韌帶起到支持作用。因?yàn)轫g帶的起止點(diǎn)在骨上,良好的骨質(zhì)可以更好地承受韌帶的拉力。如深海魚(yú)、蛋黃等。維生素D能夠促進(jìn)鈣的吸收,有助于提高鈣的利用率,使攝入的鈣更好地發(fā)揮作用,維持外側(cè)副韌帶及其周圍骨骼的健康。瘦肉、蛋類等蛋白質(zhì)豐富的食物不可少。蛋白質(zhì)是韌帶組織修復(fù)和再生的基本原料,對(duì)于維持韌帶的正常結(jié)構(gòu)和功能至關(guān)重要。
在運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行充分的熱身活動(dòng),包括膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),每次動(dòng)作可重復(fù)10-15次,持續(xù)5-10分鐘左右,使外側(cè)副韌帶等膝關(guān)節(jié)周圍組織溫度升高、血液循環(huán)加快,為即將開(kāi)始的運(yùn)動(dòng)做好準(zhǔn)備。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中,如足球、籃球等運(yùn)動(dòng),要注意避免膝關(guān)節(jié)過(guò)度外翻的動(dòng)作。因?yàn)檫^(guò)度的外翻應(yīng)力是導(dǎo)致外側(cè)副韌帶損傷的常見(jiàn)原因,如在籃球比賽中,急停轉(zhuǎn)身時(shí)如果姿勢(shì)不當(dāng),很容易使膝關(guān)節(jié)受到外翻力而損傷外側(cè)副韌帶。
無(wú)論是站立還是行走,保持膝關(guān)節(jié)的正常對(duì)線,避免“X”型腿等不良姿勢(shì),因?yàn)檫@種姿勢(shì)會(huì)增加膝關(guān)節(jié)外側(cè)的壓力,長(zhǎng)期可導(dǎo)致外側(cè)副韌帶勞損。正確的步態(tài)可以減少韌帶在日?;顒?dòng)中的異常受力。過(guò)重的體重會(huì)增加膝關(guān)節(jié)包括外側(cè)副韌帶的負(fù)擔(dān)。每增加一公斤體重,膝關(guān)節(jié)所承受的壓力會(huì)相應(yīng)增加,所以合理控制體重對(duì)保護(hù)外側(cè)副韌帶很重要。
正常外側(cè)副韌帶外觀呈條索狀,質(zhì)地堅(jiān)韌。在關(guān)節(jié)鏡下觀察,其纖維走向清晰,色澤正常,寬度相對(duì)均勻,且在膝關(guān)節(jié)屈伸和輕度旋轉(zhuǎn)過(guò)程中形態(tài)變化較為穩(wěn)定,始終保持一定的張力以維持膝關(guān)節(jié)外側(cè)的穩(wěn)定。
正常外側(cè)副韌帶
正常情況下,外側(cè)副韌帶在膝關(guān)節(jié)的各種活動(dòng)中發(fā)揮其正常的限制外翻和輔助旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定功能。在MRI等影像學(xué)檢查中,其信號(hào)均勻,連續(xù)性良好,能夠適應(yīng)膝關(guān)節(jié)從完全伸直位到最大屈曲位的各種運(yùn)動(dòng),并且在活動(dòng)過(guò)程中不會(huì)引起疼痛或關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。
異常外側(cè)副韌帶
這是比較常見(jiàn)的損傷類型,包括部分撕裂和完全撕裂。部分撕裂是指韌帶的部分纖維斷裂,完全撕裂則是韌帶的連續(xù)性完全破壞。這種損傷通常是由于膝關(guān)節(jié)受到強(qiáng)大的外翻暴力引起。
可能由于反復(fù)的微損傷或者韌帶的自然退變等原因?qū)е拢憩F(xiàn)為韌帶不能有效限制膝關(guān)節(jié)外翻,使得膝關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定性下降。
外側(cè)副韌帶的異常癥狀有疼痛、腫脹、膝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定等。
當(dāng)外側(cè)副韌帶損傷時(shí),膝關(guān)節(jié)外側(cè)會(huì)出現(xiàn)明顯疼痛,尤其在膝關(guān)節(jié)伸直或外翻動(dòng)作時(shí)疼痛加劇。疼痛程度因損傷程度而異,可能是輕微的刺痛或嚴(yán)重的劇痛。
損傷后,膝關(guān)節(jié)外側(cè)局部會(huì)出現(xiàn)腫脹,這是由于組織損傷后的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致液體滲出和出血。腫脹可能會(huì)在數(shù)小時(shí)內(nèi)逐漸加重,使膝關(guān)節(jié)外側(cè)外觀隆起,并且會(huì)影響膝關(guān)節(jié)的正?;顒?dòng)。
患者在行走或運(yùn)動(dòng)過(guò)程中,會(huì)感覺(jué)膝關(guān)節(jié)外側(cè)“發(fā)軟”,容易向外側(cè)偏移。這是因?yàn)橥鈧?cè)副韌帶損傷后,其限制膝關(guān)節(jié)外翻的功能受損,導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定性下降。
影響外側(cè)副韌帶的因素有外傷因素、長(zhǎng)期勞損、解剖結(jié)構(gòu)異常等。
如車禍、運(yùn)動(dòng)中的碰撞特別是足球、橄欖球等對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)或意外摔倒等,當(dāng)膝關(guān)節(jié)受到來(lái)自外側(cè)的強(qiáng)烈外翻力時(shí),很容易導(dǎo)致外側(cè)副韌帶損傷。
長(zhǎng)期從事需要頻繁膝關(guān)節(jié)屈伸和扭轉(zhuǎn)的工作或運(yùn)動(dòng),如長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員、舞蹈演員等,外側(cè)副韌帶可能會(huì)因?yàn)榉磸?fù)的微小損傷而逐漸出現(xiàn)勞損,增加損傷的風(fēng)險(xiǎn)。
如先天性的膝關(guān)節(jié)外翻畸形等情況,會(huì)使外側(cè)副韌帶長(zhǎng)期處于異常的受力狀態(tài),容易導(dǎo)致韌帶損傷或松弛。
患者仰臥位,膝關(guān)節(jié)伸直,檢查者一手握住患者的踝關(guān)節(jié),另一手放在膝關(guān)節(jié)外側(cè),向內(nèi)施加壓力。如果感覺(jué)到膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙明顯增大,且患者感到疼痛,提示外側(cè)副韌帶可能損傷。不過(guò)這只是初步的檢查方法,準(zhǔn)確性有限。
外側(cè)副韌帶的常用檢查有體格檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、其他檢查等。
查看膝關(guān)節(jié)外側(cè)是否有腫脹、淤血、畸形等情況,初步判斷是否存在損傷。檢查膝關(guān)節(jié)的屈伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍,評(píng)估是否存在活動(dòng)受限。如果外側(cè)副韌帶損傷,可能會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)伸直或外翻活動(dòng)時(shí)疼痛加重和活動(dòng)范圍減小。除側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)外,還可以進(jìn)行軸移試驗(yàn)等輔助檢查,更準(zhǔn)確地判斷外側(cè)副韌帶以及膝關(guān)節(jié)整體的穩(wěn)定性。
X線檢查
主要用于排除骨折等其他損傷,雖然對(duì)于外側(cè)副韌帶本身顯示不佳,但可以觀察膝關(guān)節(jié)外側(cè)的骨骼結(jié)構(gòu),為診斷提供參考。
磁共振成像(MRI)檢查
這是診斷外側(cè)副韌帶損傷最敏感的影像學(xué)方法??梢郧逦仫@示韌帶的完整性、信號(hào)變化等情況。如果韌帶撕裂,在MRI圖像上可以看到韌帶的連續(xù)性中斷、信號(hào)增高(提示出血或炎癥反應(yīng))等表現(xiàn)。
血液檢查
在損傷初期,血液中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉等炎癥指標(biāo)可能會(huì)升高,反映身體的炎癥反應(yīng),但這些指標(biāo)對(duì)于外側(cè)副韌帶損傷沒(méi)有特異性,僅作為輔助診斷手段。
關(guān)節(jié)鏡檢查
這是一種有創(chuàng)檢查,但可以直接觀察外側(cè)副韌帶的損傷情況,并且在檢查過(guò)程中可以同時(shí)進(jìn)行治療,如對(duì)部分撕裂的韌帶進(jìn)行修復(fù)等操作。